來源：北京電視臺《健康北京》    2017-04-05

　　3月22日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發布。

　　從今年4月8日起，新的醫改政策將正式實施。這次改革將面向北京市公立醫療機構和社會保障部門定點醫保機構，屆時全市3600多家醫療機構

將同時實行改革，取消藥品加成、設立醫事服務費，并對435個醫療服務項目價格進行調整。

　　此次醫藥改革致力于讓醫療服務行為更加合理，抑制常被社會詬病的過度醫療問題。

　　已經發布的《改善醫療服務行動計劃》圍繞診療過程、環境、服務提供問題也提出了相應改善措施。

醫改：同城同步、三醫聯動

　　北京市衛生計生委主任方來英表示，同城同步意味著全市將在4月8日全面統一進行；三醫聯動是指醫藥、醫療、醫保改革聯

動。

　　這項措施的實施不僅在一定程度上保障了普通老百姓的利益，也充分提升了醫務人員醫務勞動的價值。

　　本輪醫藥分開綜合改革中，醫療、醫藥、醫保三醫聯動。

　　取消藥品加成、取消掛號費診療費，設立醫事服務費

　　同步調整北京地區部分醫療服務價格

　　同步實現藥品招標、陽光采購，通過陽光采購這一舉措下降藥品價格

　　完善醫藥價格調節機制，進一步降低藥價和醫療總費用藥占比

　　降低大型醫用設備檢查項目價格，提高中醫、護理、手術等體現醫療技術勞務價值和技術難度高、執業風險大的醫療項目價格

　　最終，逐步建立動態調整、多方參與的價格機制。

　　醫事服務費：分流患者，體現醫務人員價值

　　從概念上說，醫事服務費不等同于過去的掛號費、診療費。過去藥品加成給醫療單位有一部分補償，取消藥品加成后這部分費

用將體現在醫事服務費中。

　　北京市衛生計生委委員新聞發言人高小俊表示，醫事服務費分為三個部分，第一個部分叫門診的醫事服務費，三級醫療機構、

二級醫療機構和一級醫療機構的收費的設置是不同的；第二個部分是急診的醫事服務費70元；第三個部分是住院醫事服務費，普通

門診是50元，而知名專家是100元。

　　醫事服務費體現了對醫務人員成本的補償，反映了醫務人員的勞動價值。針對大眾對于改革后看病更貴的問題，方來英表示，

改革實施后總費用將保持平穩，即“一升兩降，總體平穩”。

　　舉例來說，三級醫療機構普通醫生醫事服務費為50元，二級為30元，報銷28元，支付2元；知名專家服務費為100元，呈階梯

性上漲，但醫保的報銷比例并不是階梯性上報，定額報銷為40元，知名專家就需要60元錢，普通醫生個人需支付10元，所以普遍人

認為漲幅很大。而一級醫療機構的普通醫生個人報銷19元，只需支付1元錢。

　其實從2012年開始，北京市已經在5所市屬三級醫院和6所區屬的二級醫院先后試點了醫藥分開的改革制度，從患者反饋來看，試點改革改革效果

良好，因此才全面鋪開。

　　北京天壇醫院副院長王擁軍表示，設立醫事服務費后，通過價格機制，能夠緩解原來專家號“一號難求”的狀況，讓真正需要看專家的患者更

容易看上專家。

　　通過價格調節的機制，普通的患者可以從大醫院往基層醫院轉診。換句話說，一級醫療機構如社區衛生服務中心最主要解決的是常見病和公共

衛生防御，如家庭醫生和全科醫生的職責是解決基本問題。而三級醫療機構解決的是疑難重癥，或者說罕見的問題。通過醫藥綜合改革，醫事服務

費在一二三級會有一定差距。

　　藥品陽光采購：減少流通環節，降低藥價

　　原來的藥品市場比較混亂，藥品從生產出來到患者手中往往倒了很多“手”，導致藥價存在很多水分。

　　此次醫改，實施藥品陽光采購，北京市行政區域內所有公立醫療機構的臨床用藥，全部進入陽光采購平臺。這樣一來，藥品從生產商到配送

商，從配送商再到醫院，由醫院管理局、由區組織和藥品廠商對價，基本原則是同廠、同品、同規，整個流通環節清晰明了，擠壓掉藥品采購價格

中的水分。

　　對于緊缺藥品，可隨市場需求進行價格浮動。

　　實施藥品陽光采購后，總體而言藥品采購價格將平均下降將8%，全市公立醫療機構每年可節約藥品采購費用約28億元。

　　醫改目標：構建分級診療體系

　　此次北京市醫藥分開綜合改革的重要任務，即構建分級診療體系，建立轉診系統。通俗來說，分級診療制度就是讓特定人群到特定醫院就醫。

　　分級診療制度便利多多：

　　1. 簽約家庭醫生，基層醫生社區服務中心的全科醫生與家庭進行簽約。

　　2.  醫聯體內社區衛生服務中心可以掛三甲醫院的專家號，在社區醫院可以通過醫聯體綠色通道轉診到大醫院。目前北京市已經有53家醫聯體。

　　3. 家門口看專家即專家巡診服務。

　　4.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

　　5. 送藥上門，社區衛生醫療機構可以為行動不便患者、老年人免費送藥上門，大醫院還可以為患者代煎中藥并快遞到家。

　　6. 健康“管家”，關注老百姓的健康教育。

　　7. 遠程會診為百姓健康保駕護航，包括三項職能：普通在線遠程會診、遠程教育和雙向轉診；送醫上門。

　　拿簽約家庭醫生來說，個人有需求簽約，可以和社區服務醫生表達自身需求，社區的全科醫生將與患者進行對接。醫改后五類人簽約率要達到

90% ，如孕產婦、老年人、慢性病等簽約率要超過90%。

　　據數據顯示，北京常住人口中40%是在基層社區醫療單位就診，因此本次改革中也為患者提供了幾項有效的服務措施，一為慢性病患者（高血

壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾?。┨峁╅L處方服務，即在基層醫院慢性病患者可以享受兩個月的長處方便利；二是保障基層的藥物供應、滿足慢

性病患者基本需求。

　　但是，慢性病患者享受長處方便利也有兩個前置條件。一是簽約家庭醫生，二是患者病情診斷準確且穩定（在患病期間不需要調整治療方

案）。如在社區醫院享受長處方期間需調整治療方案，則可通過內部轉診機制實現轉診。