美國整形醫生的工作方式

作者：中國醫學科學院整形外科醫院 穆大力       來源：健康報   日期：2011-11-08 09:40

　　本文摘要：讀醫學院的巨額費用和在美行醫的豐厚收入強烈激勵著美國醫生。美國醫生同時也享有較高的社會地位和經濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。

　　讀醫學院的巨額費用和在美行醫的豐厚收入強烈激勵著美國醫生。美國醫生同時也享有較高的社會地位和經濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。 
　　我榮幸地獲得中國醫科院整形外科醫院“優秀青年醫師培養計劃”資助，于2010年6月至2011年6月在美國明尼蘇達大學（Minnesota University）進行訪問交流。 
　　明尼蘇達大學由20所院校組成，共有370 多個專業，位居全美高校之最。該大學的醫學院在美國排名也比較靠前，其中最大的一家醫院是明州大學醫學院醫學中心，我大部分時間都在那里交流和學習。此外，我還在Regions Hospital、Mayo Clinic和Saintmary醫院交流和學習。 

　　醫生工作并不“專一” 

　　美國的整形外科醫生一般同時為幾家醫院工作。作為一個團隊，他們有比較明確的輪替制度，一般是在一家醫院工作兩三個月，再轉到另外一家醫院工作。而其同事會在同一時間進行更換，以保證每家醫院都有水平相差不多的醫生。 
　　醫生早晨5點多就要起床，準時趕到醫院，6點30分開始查房，常常是把患者叫醒來詢問病情。雖然比較辛苦，但是從來沒有人報怨，有住院醫曾對我說：“因為我們得到了足夠的回報?！闭瓮饪频幕颊叻植荚卺t院的很多病區，所以查房時要從最高樓層查到一樓。查完房后，整個團隊的醫生聚在餐廳，一邊喝咖啡、吃早餐，一邊由上級醫生分派當天的工作，修改醫囑。下級醫生對上級醫生的指令一般會無條件服從，氣氛十分融洽。 
　　美國的外科醫生有明確的工作計劃，一般提前兩個月安排工作，包括手術、門診、學術會議等。除了急診患者，所有病人都要提前兩個月以上的時間預約門診及手術。即使是同事的家屬，也要如此預約，沒有“加塞兒”的情況發生。外科醫生不需要親自安排工作計劃，這些工作由秘書來完成。整形外科的秘書時刻與醫生保持聯系，安排工作計劃，節省了醫生大量的時間和精力。 

　　學術交流形式多樣 

　　在美訪問期間，我參加了很多次整形外科的會議和業務學習，例如每兩周一次的Paper Club（類似于我們的讀書報告），明尼蘇達州整形外科年會，每周兩次的Morning Conference（晨會）等。 
　　Paper Club由幾位住院醫生報告最近一期專業期刊發表的論文，然后由全體醫生就文章中出現的臨床新技術、科研方法、臨床資料及作者觀點等方面進行討論。討論的節奏非常緊湊，沒有空歇的時間。大家在討論學術觀點的同時，還不時穿插美國式的幽默與玩笑，氣氛非常輕松。Paper Club都是在餐館中進行，大家邊吃邊討論，最終對整形外科的新進展了然于心。 
　　明尼蘇達州的整形外科年會在冬天舉行，比較大的醫院整形外科都會派醫生參加。年會主要是由?？婆嘤栣t師（Fellow）們做科研方面的報告，當然也有高年資醫生的演講。報告的內容不同于平時的Paper Club，而是以基礎類的研究為主。會議結束時，還會評出一、二、三等獎，獎金非常豐厚。 
　　在Mayo Clinc、Regions醫院和明大醫學中心，每周都有至少兩次的晨會，通常在6點30分開始。晨會的主要內容包括：周一，典型病例討論，對上周完成的比較特殊的手術進行討論，主要集中于治療方案、術后處理及患者的病情。周三，由住院醫生做專題報告，他們會根據自己的興趣選擇不同的題目，主要有某些疾病的研究進展、手術并發癥的處理等。整形外科的所有醫生都會參加晨會，報告病例結束后，由高年資醫生進行點評及討論。 
　　從這幾種學術交流的形式可以看出，美國的醫院非常重視對年輕醫生進行學術交流方面的培養。在一些國際整形外科會議上，美國醫生做的報告非常精彩，這是他們經過長時間訓練的結果。相比之下，我們在這方面還有待提高。 

　　乳房再造是治療的環節之一 

　　我此次去美國學習的中心內容是乳房再造的新技術及新觀點。指導老師Bruce Cunningham教授的專業就是乳房整形與再造外科。由于美國的醫療體系比較完善，乳腺癌能夠早期發現、早期治療。美國乳腺癌患者接受即刻乳房再造的比率遠高于中國。在美國，乳房再造是乳腺癌治療的一個環節，手術費用完全由醫療保險承擔。這也是患者樂于接受乳房再造的原因之一。 
　　中美乳腺科醫生在進行乳腺癌切除手術時，觀點有很大差異，他們保留的皮下組織厚度遠遠超過國內的病例。由于有足夠的皮下組織覆蓋，完全可以采用基于擴張法的分期即刻乳房再造。這種方法具有創傷小、手術時間短、操作簡單、不必經歷缺失乳房痛苦、最大限度地保留胸部組織、沒有“補丁樣”外形等諸多優點，是非常有應用前景的乳房再造方法。Cunningham教授建議我推廣這項技術，最大限度地減少手術的創傷。 
　　在美國的公立醫院，很少有人接受隆乳手術，因為它不包括在醫療保險范圍內。這類患者多數在私立醫院或診所完成手術。美國的私立醫院或診所和中國有所不同，在那里工作的醫生也同樣受過嚴格的訓練，并且多數是在公立醫院工作的整形外科醫生在那里兼職。我也跟隨Cunningham教授到幾家私立醫院參觀隆乳手術，基本采用乳房下皺襞切口，手術方法與我們沒有差別。 
　　美國的乳房整形外科患者住院時間非常短，一般手術（如乳房縮小或乳房再造）住院時間1～2天，患者在術后可以帶引流管回家，由社工進行護理。這在國內是不可想象的。 

　　學醫要向銀行貸款 

　　在美國，進入醫學院以前，先要在綜合性大學畢業。經過4年的醫學院學習和實習，并且考取行醫執照后，才能行醫。醫生的工作熱情主要來自兩方面：對從醫的執著信念和讀醫學院的巨額費用。首先，興趣是最好的老師。美國醫學院的錄取資格中要求申請者至少有一個學士學位。而經過本科教育的學生們已經學會獨立、理智地思考問題，并且能對自己的未來職業作出合理的抉擇。因此，在美國上醫學院絕非一時熱情，而是經過深思熟慮的堅定選擇。中國學生決定上醫學院時還只是剛成年的高中畢業生，許多人對于未來職業的選擇尚欠成熟，對于醫學院的艱苦也毫無思想準備，所以在求學中遇到困難時不免喪失耐心與熱情，甚至失去了學醫的興趣。其次，讀醫學院的巨額費用和在美行醫的豐厚收入強烈激勵著美國醫生。由于學費高得像天文數字，大部分醫學生要向銀行貸款，有些醫生到了50多歲才還清這筆貸款。但是，美國醫生同時也享有較高的社會地位和經濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。 
　　在美國成為一名整形外科醫生非常不容易。醫學院畢業后首先要經過5年普通外科的住院醫師輪轉培訓，再通過整形外科醫師協會的考試，才能成為整形外科醫生。
 

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　　穆大力醫師簡介：

　　穆大力， 男， 主治醫師， 醫學博士
　　學習、工作履歷：
　　1999-2002 河北醫科大學 醫學碩士
　　2002-2003 河北醫科大學 主治醫師 外科學專業
　　2003-2006 中國協和醫科大學 醫學博士
　　2006-     中國醫學科學院 整形外科醫院 主治醫師 整形外科專業
　　個人專長：
　　主要從事于乳房整形外科，包括
 　　假體植入隆乳術
 　　顆粒脂肪注射移植隆乳術
 　　乳頭內陷矯正
 　　乳房下垂矯正
 　　乳房肥大縮小整形
 　　乳房“奧美定”取出術
　　 男性乳房肥大的治療
　　副乳切除
　　基本整形外科：瘢痕的綜合治療，面部微晶磨削，肉毒素注射除皺術等。
　　科研及教學：
　　參與或承擔院所基金《整形外科圖文數據庫的建立》《SIEA乳房再造的基礎與臨床研究》等數項
　　整形外科醫院國家級繼續教育學習班授課，好醫生網站繼續教育授課
　　國內外學術會議上發表論文數篇，參譯整形外科學著作1部
　　以第一作者在核心期刊發表論文：
　　腹壁手術中臍重建方法探討 中國美容醫學  2007; 16(4): 459-460
　　吸脂隆乳術常見并發癥的處理及臨床分析 中國美容整形外科雜志  2006; 17(6): 435-437
　　應用腹部皮瓣行乳房再造術后供區并發癥的處理 中國美容醫學  2006; 15(8): 899-900
　　影響移植自體脂肪顆粒存活率因素的研究進展 中華醫學美學美容雜志  2006; 12(4): 249-250
　　巨大乳頭縮小整形術1例 中國實用美容整形外科雜志  2005.06.25; 16(3): 133
　　應用不同切口與蒂進行乳房縮小整形術的比較 中華整形外科雜志  2005.05.25; 21(3): 169-171
　　提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發癥的方法 中國美容醫學  2005.02.01; 14(1): 19-21
　　拓撲異構酶及其抑制劑研究進展 醫學綜述  2004.11.15; 10(11): 649-650
 

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